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범죄경력조회 동의서

■ 경비업법 시행규칙 [별지 제13호의6서식]
범죄경력조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문*
	주민등록번호 (여권번호 또는 외국인등록번호*)	-	국적*
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 경비업체 KOGAS보안관리㈜에 (경비원)으로 취업한 사람(취업예정자)으로서,「경비업법」제17조제2항에 따른 범죄경력조회에 동의합니다.
2024년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
지방경찰청장(경찰서장) 귀하
작성요령
1. 영문 성명 및 국적은 조회 대상자가 외국인인 경우만 적습니다. 2. 조회 대상자가 외국인인 경우 주민등록번호 대신 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]